物件所在
現地の状況	更地・戸建・アパート・駐車場・RC造・田畑・山林・工場・倉庫・その他（）
地歴	（戸建・アパート・RC造・駐車場・工場・倉庫・田・畑・山林・その他）　工場の種類（）

① 高低差
地盤高さ	前面道路から現況地盤高さ 約 m〜 m ／ 深基礎等（要・不要）
擁壁	既存擁壁等（有・無）／ 既存擁壁等の瑕疵（有・無）／ 新規擁壁（要・不要）高さ m ／ 幅 m

② 境界・越境・道路
境界票	確認ができたところ： □東　□西　□南　□北　／　取決め書・紛争（）
東	塀・フェンス・擁壁：方角（）内容（）帰属（）取決め書・紛争（）
西	塀・フェンス・擁壁：方角（）内容（）帰属（）取決め書・紛争（）
南	塀・フェンス・擁壁：方角（）内容（）帰属（）取決め書・紛争（）
北	塀・フェンス・擁壁：方角（）内容（）帰属（）取決め書・紛争（）
越境物	（有・無）内容：
現況道路	幅員 約 m〜 m ／ セットバック（要・不要）約 m ／ 申請（76条・53条・43条）（要・不要）

③ 建物の状況
状況	雨漏り（有・無）／ シロアリ被害（有・無）／ 傾き（有・無）／ 騒音（有・無）／ 振動（有・無）／ 臭気（有・無）

④ ライフライン
水道	既設水道取出管（有・無・不明） ヶ所 ／ 既設水道メーター（有・無） 個 ／ 井戸（有・無）
下水・排水	下水または雨水マンホールが敷地から約 m ／ 敷地側に側溝（有・無）／ 既設下水枡（有・無・不明） ヶ所 ／ 現地ブロワー（有・無）
浄化槽	マンホール数（2個・3個）／ 浄化槽（合併・単独・不明）／ 点検業者名（）／ 臭突管（有・無）
電気・給湯	電気メーター（有・無） 個 ／ 給湯器（有・無）（都市ガス用・プロパン用）／ 電気温水器（有・無）／ 太陽光パネル（有・無）
ガス・他	ガスボンベ（有・無）／ プロパンガス会社名（）／ ガスメーター（有・無）／ 石油タンク（有・無）
その他設備	その他初期設備：

⑤ 周辺・環境
周辺	高圧線（有・無）／ 既存ごみ置場（有・無）／ 新規ごみ置場（要・不要） ㎡ ／ 交通量（多・普通・少）
嫌悪施設	（有・無）内容：
電柱・工事	電柱移設（要・不要） 本 ／ 電柱新設（要・不要） 本 ／ 標識ミラー移設（要・不要）／ 切り下げ工事（要・不要）
残置物・隣地	残置物撤去（売主負担・買主負担）／ 隣地瑕疵：

メモ・間取り等